Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1151

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1152

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1153

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1154

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1155

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/kokleari/public_html/mkportal/templates/scm/tpl_main.php:429) in /home/kokleari/public_html/mkportal/modules/downloads/index.php on line 1156
ࡱ> \^[9 5bjbj*Hl$<6j\LZ465555555$]8 }:5RRR5 6 R5 R5  N25P 64j3"56063k; Fk;5  KOKLEAR 0MPLANT KULLANICILARI 00N ANKET FORMU 1- Ad ve Soyad1n1z:................................................................. Cinsiyetiniz : Erkek FORMCHECKBOX  Kad1n  FORMCHECKBOX  2- Doum Tarihiniz: ...../....../......... Tahsil: 0lkr.  FORMCHECKBOX Lise ve Dengi FORMCHECKBOX Yksek  FORMCHECKBOX  Faklte  FORMCHECKBOX  3- Adresiniz................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................PostaKodu:..................... 0li:......................................................... Telefon:........ ................................................. Cep.................................................. Faks: ........................................................................... 4- Hangi hastanede ameliyat oldunuz:............................................................................................................................................... 5- Hangi tarihte ameliyat oldunuz: ........../............/......................... 6- Ameliyat1n1z1 hangi doktor yapt1:.................................................................................................................................................... 7- Ameliyat sonras1 Eitim nerede verildi :Ameliyat1n Yap1ld11 Hastanede( )Ba_ka yerde( ) Ba_ka yerde ise a1klay1n1z................................................................................................................................................................... 8-Tak1lan cihaz1n marka ve modeli: Markalar: Cochlear/Nucleus( ) Medel( ) Clarion ( ) Modeller:............................................................................................................................................................................................................... 9- Kulland11n1z cihaz1n Trke kullan1m K1lavuzu(El kitab1) varm1: ............................................................. 10- 0_itme kay1b1n1z1n belirlenen nedeni:(Basit olarak ifade edebilirsiniz)....................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................... 11-0_itmenizi tam olarak kay1bettikten ne kadar sre sonra ameliyat oldunuz (Dou_tan kay1pl1 iseniz belirtiniz)................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................ 12-Ameliyat sonras1 i_itmenizde sylendii veya beklediiniz seviyede geli_me oldumu:........................................................................................................................................................................................................................... 13- Sistemin kullan1m1nda sorunlar1n1z oluyor mu? Yedek para,tamir konular1nda s1k1nt1 ya_1yormusunuz : ................................................................................................................................................................................................... 14- Ameliyat masraflar1n1z1 kim kar_1lad1? Bak1m Tamir ve Yedek para ile pil paralar1n1 ameliyat bedelini deyen kurulu_tan alabiliyormusunuz?:............................................................................................. 15-zellikle; telefon, cep telefonu, televizyon, radyo, teyp gibi elektronik aletlerde i_itme, anlama ve takip edebilme durumunuz nas1ld1r? Trafikle ilgili sorun oluyor mu? (Araba kullan1yormusunuz):....................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 16- Ameliyat sonras1 herhangi bir yan tesir kald1m1: (Psikolojik veya dier t1bbi nedenler) : ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ Doldurulduu Tarih........./........./........... 0mza:............................................... Say1n kullan1c1 arkada_1m1z, Anketteki bilgiler Derneimiz taraf1ndan olu_turulacak dokman merkezi kay1tlar1nda kullan1lacakt1r. Bu nedenle sorulara samimi olarak cevap veriniz. Ankete ilave etmek veya bize iletmek istediiniz ba_ka sorun ve istekleriniz var ise hi ekinmeden bize e-posta veya faks ile bildirebilirsiniz. Dokman merkezi ne kadar ok kullan1c1 bilgisini kapsar ise bizlere sunaca1 destek ve fayda o kadar fazla olaca1ndan Anketi doldurup gndermenizi zellikle istiyoruz. Bu nedenle Dernee ye olma isteinizi deerlendirmeden nce bu formu muhakkak doldurun. ye olmaya karar verirseniz ye kay1t fi_ini de takiben doldurun. Eer ye olmay1 arzulam1yorsan1z yaln1zca doldurduunuz anket formunu 1kt1 alarak a_a1daki adresimize gnderin. Ancak, birlikten dayan1_madan hepimize faydal1 sonular 1kaca1ndan Derneimize ye olman1z bizlere byk destek salayacakt1r. Ankete vereceiniz cevap iin _imdiden te_ekkrlerimizi sunar sal1k ve mutluluklar dileriz. Anketi Gndereceiniz Adres: Cochlear 0mplant Dernei - Mithat Pa_a Caddesi NO:31 / 29 06420 K1z1lay/Ankara Tel&Faks: 0-312 435 46 36 e-posta: koklearder@e-kolay.net ^`|(VvxɹɨɔɨɀɹɨlɨXɨ'j\6B*CJOJQJUph'j6B*CJOJQJUph'jt6B*CJOJQJUph'j6B*CJOJQJUph!j6B*CJOJQJUph56B*CJOJQJ\ph6B*CJOJQJph6>*B*CJOJQJph6B*CJOJQJph 6>*CJ >*CJ >*CJ!`L|   r09 \ "r%L'@*+$a$$a$$a$$a$568:d  t |   r x   4   HpXZp47͹ͩͩͩͩͩ|͌ͩͩ||ͩ|ͩqq6B*OJQJph56B*CJOJQJ\ph6B*CJOJQJph56B*CJOJQJ\ph56B*CJOJQJ\ph'jD6B*CJOJQJUph6B*CJOJQJph!j6B*CJOJQJUph'j6B*CJOJQJUph)7=F  Z*. !!""$"$p%r%K'((@*++|le 56CJ\56B*CJOJQJ\phCJ\CJ\ 5CJ\CJCJCJ\6B*CJOJQJph56B*CJOJQJ\ph56B*CJOJQJ\ph6B*CJOJQJph 5CJ\!56B*CJOJQJ\]ph6B*CJOJQJ\ph56B*OJQJph$+++ , ,$,4,,R4455.55555ô6B*CJOJQJ^JphCJCJOJQJ^J OJQJ^J>*CJOJQJ^J6B*CJOJQJph6CJ 56CJ\ 56CJ\+,,,R44.5555$a$$a$$a$$a$ (1h. A!n"n#$5%tDeOnay17tDeOnay16tDeOnay12tDeOnay13tDeOnay14tDeOnay18 iP@P Normal/56B*CJOJQJ_HaJmHphsHtHF@F Ba_l1k 1$@&6>*B*CJ$OJQJphB@B Ba_l1k 2$@&6>*B*OJQJphB@B Ba_l1k 3$@&6B*CJOJQJphF@F Ba_l1k 4$@&6B*CJOJQJ^JphD@D Ba_l1k 5$$@&a$6B*CJ]phJA@J Varsay1lan Paragraf Yaz1 TipiFB@F Gvde Metni56B*CJOJQJphJP@J Gvde Metni 256B*CJOJQJphFQ@F Gvde Metni 36B*CJOJQJphH0i]/:RsPV G l ] C~000000000000000000000000000000H0H0H00807+5 !"+5#5;KYirG$G$G$G$G$G$Onay17Onay16Onay12Onay13Onay14Onay18<ZsLj+139TpDLMTZ_el` m 9J^o/i+;L\]./9:QWrwOPU ` F G k l \ ] BC}i*:!6W ES0N CANSU1C:\Belgelerim\COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.doc ES0N CANSU1C:\Belgelerim\COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.doc ES0N CANSU1C:\Belgelerim\COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.doc ES0N CANSU1C:\Belgelerim\COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.doc ES0N CANSU1C:\Belgelerim\COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.doc ES0N CANSUeC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Otomatik Kurtarma kayd1COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.asd ES0N CANSUeC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Otomatik Kurtarma kayd1COCLEAR IMPLANT KULLANICILARI.asd ES0N CANSU*C:\windows\TEMP\FrontPageTempDir\anket.DOC ES0N CANSU*C:\windows\TEMP\FrontPageTempDir\anket.DOC&Mutlu bir Microsoft Office Kullan1c1s1*C:\windows\TEMP\FrontPageTempDir\anket.DOCP[<?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry FM$6_Data %1Table-k;WordDocument*HSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObjiObjectPoolM$6M$6  FMicrosoft Word Belgesi MSWordDocWord.Document.89q