SGK SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNİN KOKLEAR İMPLANT BÖLÜMÜNÜ YENİDEN DÜZENLEDİ
Sosyal Güvenlik Kurumu; sigortalılarının tedavi şekil ve şartlar ile ödeme usüllerini düzenleyen Sağlık Uygulama Talimatında (SUT) değişiklik yaptı. Bu değişiklik 25 Mart 2010 tarihli mükerer resmi gazetede yayımlandı. Tebliğ de Koklear İmplant amaliyati için azami yaş sınırları ve Koklear implant için gerekli Sağlık Kurulu raporlarının düzenlenme şekilleri yeniden düzenlendi. Koklear İmplant Kliniklerinde bulunacak ekipmanlarda belirlendi. 2009 Aralık ayında koklear implant pil ve kabloları için çıkarılan genelge de bu tebliğe dahil edildi. Tebliğe ek fiyat listesinde koklaer implant pillerini fiyatları yanında yeni olarak -Aktarıcıdan bağımsız- ara kablonun fiyatıda 38.00 TL olarak belirlendi. Resmi gazetede yayınlanan Tebliğin Koklear İmplant ile ilgili hükümleri aşağıda yer almaktadır
25 Mart 2010 Perşembe Resmî Gazete Sayı : 27532 (Mükerrer) TEBLİĞ Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ (SUT)
1. AMAÇ, KAPSAM VE DAYANAK 1.1. Amaç (1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedellerin bildirilmesidir.
7.3.13. İşitmeye yardımcı implantlar/kulakla ilgili implantlar 7.3.13.A- Koklear implantlar (Kİ) (1) Koklear implant, bilateral ileri-çok ileri derecede sensörinöral işitme kaybı olan ve işitme cihazından yarar görmeyen kişilerde aşağıdaki kriterlere haiz olması halinde uygulanır; a) Pre-lingual işitme kaybı olan çocuklarda (işitme cihazı hiç kullanmamış olanlar da dahil) 4 (dört) yaşını tamamlayıncaya kadar Kİ uygulanır. b) 4 (dört) yaş üzeri pre-lingual işitme kaybı olan çocuklarda kronolojik yaşla konuşma yaşı arasındaki fark 4(dört) yıldan az ise Kİ uygulaması yapılır. c) Post-lingual işitme kaybı olanlarda Kİ uygulanır, ancak hiç işitme cihazı kullanmamış post-lingual işitme kaybı olanlarda 10(on) yıl geçmesi halinde Kİ uygulanmaz. ç) Kİ kurul raporu aynı resmi sağlık kurumunda çalışan üç Kulak Burun Boğaz uzman hekimi tarafından düzenlenir. Rapor ekinde aynı resmi sağlık kurumunda çalışan iki uzman odyoloğun (iki uzman odyolog bulunmayan sağlık kurumlarında ise bir odyolog veya uzman odyolog) ve eğitimsel, psikolojik değerlendirmeler ve uygunluğunun yapıldığına dair eğitim odyoloğu (bulunmayan kurumlarda işitme engelliler alanında deneyimli özel eğitimci veya psikolog) ve psikolog kararı bulunmalıdır. d) Elektrod yerleşimini sağlayacak kadar iç kulak gelişiminin olması ve koklear sinirin varlığı yüksek çözünürlükte CT ve/veya MRI ile gösterilmelidir. e) Menenjit sonrası oluşan işitme kaybı ve koklear ossifikasyon varlığında özel şartlar aranmaksızın acil operasyon Kİ kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde yapılır. f) İşitsel nöropati’de ayrıntılı değerlendirmeler sonunda Kİ uygulamasının yararlı olacağı Kİ kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde yapılır. g) Kİ uygulaması sonrasındaki eğitimin takibi; cerrahi tedavi yapılan sağlık kurumunca; eğitim odyoloğu (bulunmayan kurumlarda işitme engelliler alanında deneyimli özel eğitimci veya psikolog) ve yer belirtilerek en az 5(beş) yıllık süreyi içeren bir taahhütname ile belgelenmelidir. (2) Odyolojik Değerlendirme: a) Odyometrik değerlendirme; Saf ses hava yolu ve kemik yolu işitme eşikleri; 1000, 2000, 3000 ve 4000 Hz’lerdeki ortalama eşiklerin 90 dB’den daha kötü olması ve işitme cihazı ile konuşmayı ayırt etme skorunun %30’un altında olmalıdır. 7.3.13.A-1- Koklear İmplant yapılacak merkezlerde asgari bulunması gereken ekipmanlar 1-Çocuk odyometrisi-serbest alan odyometrisi yapılmasına olanak sağlayacak odyometri donanımı ve uygun özelliklerde test odası, 2-En az iki frekansta (226 Hz ve 800/1000 Hz olmak kaydıyla) test yapabilen timpanometri cihazı, 3- Klinik otoakustik emisyon test cihazı, 4- Klinik ABR test cihazı, 7.3.13.A-2- Koklear implant kablo ve pilleri; (1) Koklear implant için günde en fazla bir pil bedeli olmak üzere; bir KBB uzmanı tarafından düzenlenecek rapora istinaden, birer yıllık miktarı karşılanır. (2) Şarj edilebilen pil bedeli, tek kullanımlık pilin yıllık bedelini aşmaması şartı ile Kurumca karşılanır. (3) Ara Kablolar (Aktarıcıdan bağımsız): a) 0-5 yaş için yılda üç adet, b) 5-10 yaş için yılda iki adet, c) 10 yaş ve üzeri için yılda bir adet olmak üzere, 3(üç) KBB uzmanı imzalı sağlık kurulu raporuna istinaden bedeli karşılanır. 7.3.13.B- Beyin sapı implantı(1) Koklear implant ekibi tarafından değerlendirilmiş ve yapılan CT ve/veya MRI incelemeleri sonucu; koklea ve/veya akustik sinirin olmadığı veya tam gelişmediği veya hasar gördüğü tespit edilen hastalara beyin sapı implantı Kİ kurul raporu ile uygulanır. 7.3.13.C- Kemiğe implante edilen işitme cihazı (1)Konvansiyonel işitme cihazından fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve otolojik açıdan alttaki kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır. (2)Ortalama kemik yolu işitme eşiği 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de 45 dB’i aşmayan, iletim veya mikst tip işitme kaybı olan ve Maksimum konuşmayı ayırt etme skoru %60 ve üzerinde olan hastalarda aşağıda belirtilen kriterlere uyması durumunda; a) Bilateral aural atrezi, cerrahi ile düzeltilemeyen konjenital orta kulak anomalilerinde, b) Bilateral mastoidektomi kavitesi bulunan hastalarda, uygulanır. 7.3.13.Ç- Orta kulağa implante edilebilen işitme cihazları(1) Konvansiyonel işitme cihazından fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve otolojik açıdan aşağıdaki kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır. a) Alçak frekanslarda işitmesi iyi olup yüksek frekanslara doğru ani artışlar gösteren fakat 80 dB’i aşmayan sensori-neural işitme kaybı olan kişilerde (konvansiyonel endikasyon), b) Kemik yolu işitme eşikleri 60 dB’den kötü olmayan mikst tip işitme kaybında, (yuvarlak pencere endikasyonu) uygulanır. Ancak hastanın her iki kulağı da daha önce en az bir kez opere edilmiş ve işitme kaybı düzeltilememiş olmalı ve yeni bir mikro cerrahi ile işitmenin düzeltilmesi şansının olmadığı belirtilmelidir.
PROTEZ, ORTEZLER VE DİĞER TIBBİ SARF MALZEME LİSTESİ[/COLOR]
B- K.B.B.: 1. Kulak hastalıklarında hastalığın tedavisi ile işitmesinin temini için gerekli her türlü madeni ve plastik protezler. 2. Burun ameliyatı ve sonrası kullanılan plastik maddeler. 3. Larenks ameliyatlarında kullanılan madeni ve plastik kanüller, ayrıca Larenjektomi sonrası konuşma için gerekli pilli veya mekanik protezler ve ortezler. EK-5/A
Sıra NoKOD FİYATLANDIRILMIŞ TIBBİ SARF MAL.LİSTESİ BİRİM FİYAT (TL)
444 380.030 KOKLEAR İMPLANT PİLİ 0,45 TL 445 380.031 KOKLEAR İMPLANT ARA KABLO BEDELİ (AKTARICIDAN BAĞIMISIZ) ARA KABLO 38,00 TL
